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我院召开完善职工医保筹资与待遇调整机制研讨会 2018-04-02

时间   2021-03-18 11:49:32    来源 :   188博金宝

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3月24日,188博金宝 在珠海召开“完善职工医保筹资与待遇调整机制研讨会”,结合该项课题研究,围绕职工医保“收”与“支”方面诸多复杂关系进行深入研讨。
  广东省社会保险基金管理局局长阙广长、珠海市人社局局长练伟光到会致辞;人社部医疗保险司副司长颜清辉、人社部社保中心副主任黄华波发表了意见;中国劳动保障科学研究院医疗保险研究室主任王宗凡代表课题组做了专题报告;珠海市人社局副局长程智涛、杭州市医保局局长徐玮做了经验交流;浙江大学民生保障与公共治理研究中心主任何文炯教授、中山大学国家治理研究院副院长申曙光教授、中国人民大学社保研究中心副主任仇雨临教授、中国社科院公共政策研究中心副主任王震研究员阐述了各地观点;中国劳动和社会保障科学院院长金维刚做了总结发言;副院长李静湖主持了研讨会;部分省市医保部门代表及合作企业负责人参加了讨论。

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当前中国进入了社会主义新时代,医保工作面临着城镇化步伐加快、老龄化程度加深、收入分配制度调整以及医疗技术不断提高等新情况。阙广长在致辞中指出,人民日益增长的对美好生活的需求对医疗保障的需求呈现多元化、多层次的特点,有限增长的医保基金与无限增长的医疗服务需求之间的矛盾成为医疗保障的主要矛盾。他强调,探索医保筹资与待遇支付制度的内在联系,实现两者之间的动态平衡,是医保制度改革面对的重要挑战。
  阙广长局长谈到,开展职工医保筹资与待遇调整机制研究,不仅关系着医保基金的使用效率和收支平衡,而且关系着医保制度的公平和可持续运行,关系着参保人员的获得感,具有积极的现实意义和深远的历史影响。他期待188博金宝 取得更加丰硕的研究成果,为破解医保制度改革难题提供智力支持和指导,为建设健康中国发挥更加积极的作用。
  练伟光局长在致辞中谈到,当前医改正在进一步深化,此次研讨会的召开,给大家提供了一个难得的相互学习、开阔思维、拓展视野的机会,也为医保制度的改革、创新和发展点亮了明灯。

  王宗凡主任在汇报课题研究报告时首先从五个方面报告了课题组的研究进展和主要成果:
  ——职工医保筹资待遇政策和机制的基本判断;
  ——筹资确定和调整机制;
  ——待遇水平的确定;
  ——统筹地区间筹资和待遇协调机制;
  ——完善职工医保筹资与待遇调整机制的思路和建议。
  王宗凡在报告中分析了新形势下职工医保制度面临的挑战和筹资待遇政策面临的问题,挑战包括经济新常态的挑战、医疗费用过快增长的挑战和人口老龄化的挑战;而问题则突出表现在以下方面:
  ——医保政策与经济发展的适应机制的问题是,缺乏医保筹资待遇水平与经济发展相适应的具体办法和机制;
  ——医保政策决策机制的问题是,筹资和待遇政策的确定和调整缺乏法定机制,随意性较大;
  ——缴费责任分担的问题是,个人费率基本未变,单位费率有所提高,个人和单位之间的缴费责任进一步失衡;
  ——待遇结构的问题是,普通门诊、门诊大病与住院三方面的待遇设置不尽合理科学;
  ——待遇范围的问题是,医保可支付的医疗服务范围的边界不够清晰,医保目录调整缺乏科学合理的机制;
  ——待遇水平的问题是,一般性待遇水平偏高与少数人群负担过重并存,需要考虑如何更合理设置适度的待遇水平;
  ——筹资、待遇政策不匹配的问题是,待遇提高超出筹资的支撑能力,基金收支失衡。
  王宗凡认为,退休人员不缴费带来的问题,需要寻找破解之道;地区间不平衡(公平)问题日渐凸显,则需要考虑在地区间的医保政策和基金之间进行一定的协调平衡。
  报告最后,王宗凡从完善的目标与基本思路、完善筹资机制、完善待遇确定和调整机制、协调平衡地区间筹资待遇政策和基金使用、决策机制的完善等方面,提出了完善职工医保筹资和待遇调整机制的思路和建议。

  如果说课题组的报告是全国角度整体梳理的话,那么,地方的探索实践则各具特色。
  珠海市医保制度框架体现在“一制两档”上。“一制”指的是职工、城乡居民、学生和未成年人、灵活就业人员参加统一的基本医疗保险制度;而“两档”中,一档是“统账结合档”,二档是“单建统筹档”。
  程智涛副局长介绍了珠海市这些年的医保筹资变化情况:
  ——1997年,出台《珠海市职工医疗保险暂行规定》,筹资由用人单位和职工个人共同缴纳,单位7%,个人2%,缴费工资下线、上分别为上年度职工月人平均工资的80%、300%。
  ——2001年,职工缴费工资下限、上限调整,分别调整为上年度职工月人平均工资的60%、300%;同年建立外来劳务人员大病医保,由用人单位按职工工资总额2%缴费,个人不缴费。
  ——2003年,职工基本医保费率下调,单位6%,个人2%保持不变。
  ——2009年,职工缴费基数下限下调100元。
  ——2017年,缴费基数与省社平工资挂钩,生育保险和医疗保险合并征缴。职工一档:单位6.5%(含生育保险0.5%),个人2%;职工二档,单位2.5%(含生育保险0.5%),个人不缴费。
  ——2018年,职工一档缴费费率下调1个百分点,单位6%(含生育保险0.5%);个人缴费费率1.5%。
  程智涛副局长分析了珠海市医保筹资及待遇调整总的趋势:筹资水平基本稳定;住院待遇逐年稳步提高;门诊特定病种待遇逐步提高,普通门诊统筹不断做大做强;个人账户划入逐步减少,使用范围不断扩大。
  程智涛副局长建议,医疗保险省级统筹应在各地参保率、缴费费率、缴费基数、基本医疗保险服务包、待遇水平等基本统一的前提下推进,并允许地方建立差异化的地方补充医疗保险制度。关于个人账户,她认为应进一步加强门诊统筹,淡化甚至取消个人账户,增加的统筹基金可用于支付补充医疗保险、商业健康保险及长期护理保险。程智涛副局长同时建议加强医疗保险制度顶层设计,研究退休人员缴费的可行性。

  职工医保的筹资与待遇是怎样一种关系呢?徐玮局长谈了他的理解:筹资调整的目的主要是为了待遇调整,也就是有米烧饭;但降低筹资似乎是共识,而降低筹资期间是不会同意降低待遇的,也就是要经历临时性减征的痛苦;提高待遇并不认同一定要提高筹资,也就是要能做“无米之炊”的巧妇。
  徐玮局长谈到,影响待遇的因素应包括制度层次、覆盖范围、保障范围,保障水平;而影响筹资的因素则包括缴费费率、缴费基数、缴费基数夯实率、人口净增长率和扩面力度。他认为,影响筹资的不仅仅是待遇因素,其结论是:提高筹资水平或可提高保障能力,但并不一定能提高保障绩效。为此,徐玮局长提出了职工医保筹资动态调整机制的建议:
  ——要兼顾制度变化、待遇调整、疾病因素、人口因素以及政治经济社会影响因素;
  ——要关注基金收支总量平衡情况,更要关注人均基金收支平衡情况;
  ——要关注基金的当期平衡,也要关心可持续,也就是要对退休一次性补缴进行反思。
  他特别强调,管理机制很重要。

  吉林省人社厅王喆副厅长在书面交流中提出如下建议:
  ——加快医疗保险法制化进程;
  ——改革完善医保筹资标准和筹资结构;
  ——改进个人账户有关政策;
  ——建立待遇水平与筹资水平动态调整挂钩机制;
  ——建立医保省级调剂金制度。
  王喆副厅长谈到,通过立法,明确筹资的基本原则,实现费率调整机制程序的法制化;明确筹资的管理方式,适应新一轮机构改革需要,医保管理部门负责筹资政策制定和监督,税务部分负责征缴。在待遇方面,明确政府承担调整和规范待遇支付范围的责任,加快完善医保相关目录科学评价和动态调整机制,以行政管理手段实现待遇调整机制的科学性原则;积极发挥经办机构在待遇确定事项中的主体功能,由经办机构与医疗服务提供者通过谈判方式确定药品以及医疗服务的价格,在满足患者需求的同时实现合理控费的目的,将社会化治理机制作为待遇调整的基本原则。

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一些与会专家在大会演讲中从学术角度做了分析。
  在题为《职工医保待遇与筹资若干思考》的演讲中,何文炯教授从制度定位与待遇调整、筹资模式与筹资机制、个人账户改革与基金平衡三个方面做了分析。
  何文炯教授谈到,待遇调整属于制度定位问题,也就是说,医保制度到底要解决什么问题。谈及保障适度时,他认为现在对“保基本”的界定比较困难,主张现有职工医保待遇应保持基本稳定。他强调,对职工医保基金的趋势不应盲目乐观。
  何文炯教授指出,目前医保的缴费行为很不规范,工资、收入模糊,缴费基数不实,这一问题需要引起高度重视。他的观点是,考虑基金平衡,既要顾及短期平衡,更应着眼长期平衡,同时思考个人终身缴费与统筹基金平衡的关系。
  个人账户政策目标实现度很低。何文炯教授主张对个人账户制度进行改革,逐步缩小其功能乃至最后取消个人账户。

  医保的性质不是“分门别类”的保障,而是人人都能公平地享有基本医疗保障。申曙光教授认为,医保的结构也不应该以社会医疗保险为绝对主体,而是多层次保障体系;医保责权利的关系,也不是政府承担无限责任,而是责任明确,合理分担。
  谈及研究的关注点,申曙光教授建议,不只是静态地关注“筹资”与“支付”,而是能够助力“以预防为主”的大健康格局的形成,逐步实现病有良医;不只是关注基金平衡,还要关注人们对医疗需求的无限性与资源的有限性的平衡。他强调,医保要运用自身优势与机制,促进医疗服务质量与效率整体水平不断提升。
  
    相比费率被广泛关注,费基往往隐藏在幕后。仇雨临教授主张夯实费基。她认为,规范缴费基数,做到公平合法纳税缴费是公平社会保障制度的基础。而收入诚信体系是规范缴费基数的前提。仇雨临教授指出,目前,在简单明了的费率背后,往往存在着费基方面的巨大“漏洞”,被保险人“跑冒滴漏”,致使法定社会医疗保险费率大打折扣,是实际费率低于政府名义费率的根源。她主张完善收入诚信体系建设,提高医保经办管理服务能力。
  谈到缴费分担均衡问题,仇雨临教授举例分析说,实行社会保险体制国家,大部分单位和个人缴费比例为1:1,我国目前为1:3(甚至1:5)。在单位缴费略有增长的前提下,个人缴费比例长期不变。她的观点是,可探讨个人缴费比例提高的可行性(机制好方法),适度提高个人缴费比例,使个人与单位责任分担更均衡。

  筹资与待遇的确定与调整,是社会医疗保险良好运行的关键,是衡量当前我国职工医保公平性与可持续性的关键。王震研究员评价中国劳动和社会保障研究院开展的职工医保筹资和待遇确定和调整机制研究“恰逢其时”,认为该项研究给出了“最优”筹资水平和待遇确定的公式,并提出了中肯的政策建议。
  王震研究员继而指出,“最优”筹资的确定,主要看是否符合实际。他分析说,职工医保的原则是以收定支,但从实际运行过程看,仍然是以支定收。报告计算结果,与实际的费率差不多。之所以如此,是因为用来计算的参数和数据,就是实际数据。谈及“最优”待遇的确定,王震研究员给出的公式是:待遇=报销比例+报销范围。他的观点是,最优报销比例取决于减贫效果,也就是当报销比例的减贫效果最大时,就是最优报销比例。他认为目前的医保报销比例基本处在合理范围内。
  如何实现“支”的优化,等价于如何“预测”或控制医疗费用的问题。王震研究员认为,这不仅依赖于医保的管理,还依赖于供方的供给格局。他指出,在供方垄断的情况下,无法实现最优支出,也就无法实现最优的筹资。

  黄华波副主任用一个“新”字评价了课题组的研究报告,认为课题组的研究全面分析了筹资与待遇的关系,引入筹资模型进行分析,引入卫生经济学进行评估,同时深入听取了多方意见。
  他认为,研究筹资与待遇调整机制,应梳理权衡好几种特殊关系及特点,其中包括:筹资中的责任、权利和财政等关系;费基与费率关系中的费率刚性特点与费基弹性特点;当前与长远关系中的待遇与筹资趋势的把握。
  黄华波副主任谈到,未来家庭参保形式将涉及筹资机制与待遇机制的重大变化,新的治理模式下,经办方式对筹资与待遇的影响,都需要进行进一步研究。

  筹资与待遇这个题是医保的初心,非常重要。颜清辉副司长谈了参加此次研讨会的几点体会。
  他说,在医保演进过程乃至“三医”联动过程中,医保管理被赋予了非常重要的位置,很多人把医保对医疗机构的医疗服务管理看得很重要。但医保管理重要作用的发挥都要落实到筹资和待遇上。他认为,医保的管理不是为了管理而管理,而是为了实现筹资与待遇的平衡。
  在医保制度设计之初,更看重的是筹资。颜清辉副司长介绍说,以收定支是当时的出发点,筹到多少钱就办多少事。在医保基金建立初期面临无米之炊的背景下,必须采取以收定支。但现在的情况有了很大变化,医保运行已经有了一定积累,在这种情况下,为了适应群众需求的变化,待遇的调整可能要放在更加重要的位置。他指出,现在的问题是,待遇调整过于随意,有些地方待遇水平过高,从长远看,医保制度的可持续发展将成为问题。
  颜清辉副司长谈到,一方面,待遇的调整要与经济社会发展水平相适应,与群众的需求相适应;但另一方面,待遇需要合理确定,未来的待遇调整应该与哪些因素挂钩,应通过哪些程序来实现,需要法律法规加以明确。
  探索研究筹资与待遇调整,要站在全国的角度通盘考虑。颜清辉副司长说,不同地区差异性很大,虽然在管理上采用了相同的理念,但得出的结论是完全不一样的。所以要从全国考虑,使筹资与待遇有一个总体平衡。在提高统筹层次上,要研究在基金管理层次提升的同时,如何将管理责任分解落实,把管理责任落实到最基层。他认为,如果都把管理责任上移,会出现很大的不安全因素。还要考虑机制建设问题。颜清辉副司长解释说,对参保人来说,要强调权利义务对等,因为社会医疗保险毕竟是社会保险。同时,要考虑对医疗服务方实行正向的激励和有效的约束,从而更好地提升医保基金的使用效率。

  金维刚院长在作会议总结时指出,筹资与待遇是医疗保险的基本问题,这个基本问题会派生出许多其他问题。医保二十多年的改革实践,总是不断出现新情况,遇到新问题,因此需要对这些问题不断探索,不断加以认识上的深化。他强调,当前筹资遇到的一些问题,需要我们对过去的一些思路和做法进行反思。金维刚院长指出,在全民医保制度建立过程中出现的诸多问题,反映出医保制度设计之初的某些缺陷及弊端。从这些年医保改革实践看,现行的统账结合模式,并没有发挥出真正的作用,很多问题的出现都与这个制度模式有关。他说,近年来,各地都在探索解决办法,包括采取扩大个人账户基金的使用范围,一些地方也出台了调整个人账户使用的政策。金维刚院长认为,这些做法尽管取得了某些效果,但总体上是治标不治本。他认为,有必要对个人账户制度进行改革,明确个人在医保中的责任。个人应对自己的健康、对自身发生的疾病情况承担责任,因为很多疾病的发生都是个人不良生活习惯所导致的。这些病因不是单位造成的,而是个人造成的,个人应当承担责任。因此,个人应该成为自身健康的第一责任人,也应该成为医保的第一责任人。
  金维刚院长强调,现在已经进入了中国特色社会主义新时代,应该根据经济社会发展需要,结合医保二十多年探索改革实践和对一些问题的理论研究,进一步明确医保改革发展的目标和方向。
                                                                                          (蒋德理写文并摄影)

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                                                                                                                   编辑:蒋德理


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